Kipukertomus

Tänään postissa tuli lääkäriltäni kipukertomus jonka haluan jakaa teidän kanssa.

Tulosyy             Tri Lauri Saavalaisen lähettämänä lähinnä selkäkivun lääkitysarvioon.

Esitiedot            21-vuotias heinäveteläinen nainen, kouluttautumassa puusepäksi, koulu nyt 3 vuotta tauolla

                         ollut lapsen saamisen vuoksi. Viikonloppuisin työskentelee kaupassa.

                         Paniikkihäiriötä ja lievää masennusta sairastaa. Näihin menossa Venlafaxin-lääkitys sekä

                         tarvittaessa alprox/propral.

Nykysairaus      8 vuoden ajan lanneselkäkipuja, ajoittain säteilyoireita vaihdellen molempiin alaraajoihin. Nyt

                         viimeisen vuoden aikana kivut hankaloituneet. Tullut selvempi oikean alaraajan radikulaari

                         oire. Kipu säteilee reiden ja säären ulkosyrjään, kantapäähän, jalkaterän sisäsyrjälle. Kipu

                         luonteeltaan pistävää ja polttavaa. Ajoittain edelleen kivuttomiakin jaksoja, kivut

                         pahimmillaan NRS 9/10. Poikkeukseellisesti autolla ako lievittää kipua, kun löytää hyvän

                         asennon. Kumartelu, kyykkiminen hankaloittavat kipuja.

                        Fysiatrialta katsottu lannerangan MRI-tutkimus 4/2013 ja tässä L4-5 tasolla dorsaalisesti

                        pieni sentraalinen diskusprolapsi, joka samankaltainen löydös kuin vuonna 2008. Lisäksi

                        uutena löydöksenä presakraalivälin pieni dorsaalinen prolapsi.

                        Konservatiivinen hoitolinjaus tehty. Saanut ohjeita omaharjoitteisiin ja näitä pyrkinyt

                        tekemään säännöllisesti. Lääkityksistä ei tähän mennessä ole kokenut juurikaan apua olleen.

                        Lyricat, Tramalit, Panacodit sekä tulehduskipulääkkeet kokeiltu.

Nykytila           Asiallinen, normaalivartaloinen nainen. Kävely lähinnä normaalia. Pystyy kävelemään myös

                        varpailla ja kantapäillä. Kyykkyyn ja ylös pääsee omin voimin ilman tukea. Selän

                        etutaivutuksessa sormenpäät jäävät lähes puolen metrin päähän lattiasta. Taaksetaivutus

                        kivulias, sivutaivutukset tavanomaiset. Selän asento on tasapainoinen, lievästi oiennut

                        lannelordoosi. Lasegue 45/45 astetta. Patella +/+, akilles +/+, Babinski -/-. Kosketustunnon

                        ilmoittaa oikeassa alaraajassa kauttaaltaan alentuneeksi.

Pohdinta          Radikuloiva, konservatiivisesti hoidettava lanneselkäkipu. Potilaan ongelma huono selän

                       hallinta, lihaskunto. Jossain määrin todennäköisesti paniikkihäiriö/masennusoirehdinta

                       myötävaikuttavana tekijänä.

Suunnitelma     Kokeillaan aluksi oireenmukaisena hoitona kortikoidiepiduraalipuudutusta kuntoutusta

                       tukemaan. Uusia lääkehoitokokeiluja ei tässä vaiheessa tehdä.

Päädiagnoosi   M54.4 Lanneselän kipu ja iskiaskipu

1.sivudiagnoosi  F41.00 Keskivaikea paniikkihäiriö, vähintään neljä kohtausta kuukauden aikana.